Pflege – kurz und leicht erklärt

Die vier Regeln

1. Einzeln geben. Ein Medikament, eine Spritze, dazwischen spülen.
2. Großzügig spülen. Vor der ersten und nach der letzten Gabe mit mindestens 30 ml stillem Wasser, viele Hausstandards nennen 50 ml. Zwischen den einzelnen Präparaten reichen 10 bis 20 ml.
3. Nicht mit der Sondenkost mischen. Die Nahrung verändert pH-Wert und Konzentration, die Aufnahme wird unberechenbar. Die Nahrungszufuhr wird für die Medikamentengabe unterbrochen.
4. Flüssiges zuerst. Erst die Tropfen und Lösungen, danach die aufgeschlämmten Tabletten – die fließen langsamer und hinterlassen eher Reste.

Der Ablauf Schritt für Schritt

1. Oberkörper hochlagern, 30 bis 45 Grad – während der Gabe und noch etwa eine halbe Stunde danach. Das ist Aspirationsprophylaxe, keine Bequemlichkeit.
2. Hände desinfizieren, Material richten: Spritzen, Mörser, Becher mit stillem Wasser.
3. Sondenkost unterbrechen und die Sonde mit mindestens 30 ml spülen.
4. Erstes Präparat vorbereiten – flüssige Form zuerst. Tabletten einzeln mörsern und in 15 bis 30 ml Wasser aufschlämmen, bis keine Klümpchen mehr zu sehen sind.
5. Mit vorsichtigem Druck geben. Kraft hilft hier nicht – bei Widerstand lieber stoppen und nachspülen.
6. Zwischen jedem Präparat mit 10 bis 20 ml spülen.
7. Nach dem letzten Präparat erneut großzügig spülen, damit nichts in der Sonde zurückbleibt.
8. Sondenkost wieder anschließen – bei einzelnen Wirkstoffen erst nach einer Pause, siehe unten.
9. Dokumentieren: Gabe, Uhrzeit, Spülmenge und alles, was auffiel.

Was in die Sonde darf

Dieselbe Frage wie beim Mörsern überhaupt, nur strenger: Nicht jede Tablette darf zerkleinert werden. Für die Sonde kommt hinzu, dass sich das Präparat gleichmäßig aufschlämmen lassen muss.

• Flüssige Formen bevorzugen, wenn es sie gibt – Tropfen, Säfte, Lösungen. Oft genügt eine Rücksprache mit dem Arzt, um umzustellen.
• Dragees eignen sich nicht. Der Überzug lässt sich nicht sinnvoll aufschlämmen.
• Retardpräparate und magensaftresistente Formen sind auch hier ausgeschlossen, sofern der Hersteller nichts anderes angibt.
• Manche Wirkstoffe brauchen Abstand zur Sondennahrung. Bekanntestes Beispiel ist Phenytoin: Hier werden rund zwei Stunden Pause vor und nach der Gabe empfohlen, sonst wird zu wenig aufgenommen. Ob ein Präparat betroffen ist, sagt die Apotheke.
• Bei Gerinnungshemmern ist besondere Sorgfalt geboten – eine unvollständig angekommene Dosis fällt hier stärker ins Gewicht als anderswo.

Wenn die Sonde verstopft

• Zuerst mit warmem stillem Wasser spülen, mit sanftem, wiederholtem Druck – nicht mit einer kleinen Spritze pressen, die erzeugt sehr hohen Druck.
• Die Sonde vorsichtig kneten und den Spülversuch wiederholen.
• Niemals Draht, Führungsstab oder Ähnliches einführen. Die Sonde kann perforieren.
• Bleibt sie verstopft: Rücksprache mit dem Arzt oder der Klinik, die die Sonde gelegt hat. Ein Wechsel ist ein Eingriff, den man mit gutem Spülen fast immer vermeiden kann.

Die Frage davor: Braucht es die Sonde?

Eine PEG erleichtert die Medikamentengabe – aber sie ist keine Antwort auf nachlassenden Appetit. Bei fortgeschrittener Demenz ist die Anlage einer PEG in der ärztlichen Leitlinie ausdrücklich nicht empfohlen. Was stattdessen zählt: sorgfältige Mundpflege, Essen in Ruhe und in vertrauter Umgebung, Zeit beim Anreichen.

Wo eine Sonde bereits liegt, ist das kein Rückschritt, sondern eine Entscheidung, die regelmäßig überprüft gehört – gemeinsam mit Arzt, Angehörigen und Betreuer. Mehr dazu unter Palliativpflege, Demenz und Mangelernährung.